有幾篇報(bào)道探討膽管鏡在肝外膽管梗阻、肝門部膽管梗阻和肝內(nèi)膽管局灶性狹窄診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。我們復(fù)習(xí)111例患良性或惡性膽管腫瘤的病人膽管鏡表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)膽管腫瘤組織學(xué)不同,膽管鏡特征性表現(xiàn)各異。膽管鏡聯(lián)合鏡下活檢...[繼續(xù)閱讀]

    1.PonchonT,GeninG,MitchellR,HenryL,BoryRM,BodnarD,etal.Methods,indications,andresultsofpercutaneouscholedochoscopy.Aseriesof161procedures.AnnSurg1996;223:26-36.2.SimonT,FinkAS,ZuckermanAM.Experiencewithpercutaneoustranshepaticcholangioscopy(PTCS)inthemana...[繼續(xù)閱讀]

    與胃腸道相比,膽管黏膜質(zhì)地相對較硬,因而各種各樣的導(dǎo)管可引起膽管改變和損傷。就經(jīng)皮經(jīng)肝膽管鏡檢查而言,經(jīng)皮經(jīng)肝腔道建立時需要得到足夠的擴(kuò)張。擴(kuò)張的過程不僅對膽管而且對肝實(shí)質(zhì),有時對鄰近的血管會造成各種各樣的損...[繼續(xù)閱讀]

    圖6-9膽管破裂后肝實(shí)質(zhì)的顯露擴(kuò)張膽管時,發(fā)生周圍肝內(nèi)膽管破裂,膽管鏡檢查可看到肝實(shí)質(zhì),此視野內(nèi)無管狀結(jié)構(gòu)圖6-10管腔內(nèi)腫塊樣肝實(shí)質(zhì)膽管鏡檢查時肝實(shí)質(zhì)有時看起來像巨大膽管腫塊,而經(jīng)仔細(xì)檢查,病灶呈索狀排列,質(zhì)地似海綿狀...[繼續(xù)閱讀]

    電動液壓碎石術(shù)(EHL)是取出較大結(jié)石非常有用的方法。電動液壓碎石探頭在水介質(zhì)中可產(chǎn)生強(qiáng)大的沖擊波(圖6-12),沖擊波可以結(jié)石為目標(biāo)。而在某些困難的情況下(如結(jié)石位于成角膽管或狹窄的上游),此操作則在視野較差的情況下實(shí)施...[繼續(xù)閱讀]

    膽管系統(tǒng)膽管鏡檢查時,可觀察到異物。接受過肝膽外科手術(shù)的病人最常見到的異物是縫線。成功的肝膽手術(shù)后膽管內(nèi)通常見不到縫線(圖6-16)。然而在檢查吻合口時偶爾也可見到(圖6-17),此縫線可作為結(jié)石復(fù)發(fā)的核心(圖6-18、6-19)。因...[繼續(xù)閱讀]

    (1)網(wǎng)籃選擇圖7-1示幾種市場出售的套取膽石網(wǎng)籃。一個理想的網(wǎng)籃應(yīng)具備以下幾個特點(diǎn):首先網(wǎng)籃線應(yīng)足夠強(qiáng)壯以抵抗取石時任何變形力量。網(wǎng)籃反復(fù)應(yīng)用,有時需要在成角的膽管或在膽管狹窄段打開,反復(fù)應(yīng)用多次后網(wǎng)籃線可變形,有...[繼續(xù)閱讀]

    (1)困難的成角膽管鏡取石時,到達(dá)目標(biāo)病灶的管道中可能碰到困難的成角變形。直角通常由狹窄和炎癥后膽道變化所致,而不恰當(dāng)?shù)倪x擇穿刺部位(圖7-26)或肝內(nèi)膽管變異也可導(dǎo)致直角出現(xiàn)(圖7-27)。圖7-26因不合理地選擇經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引...[繼續(xù)閱讀]

    在膽管鏡的幫助下,各種金屬支架或塑料支架可通過經(jīng)皮腔道置入到體內(nèi)。除放置途徑不同外,放置支架的原則與內(nèi)鏡支架置入相同。一旦建立好經(jīng)皮竇道,經(jīng)皮支架置入總體來說比內(nèi)鏡支架置入更容易。圖7-42經(jīng)皮置入帶外套的金屬支...[繼續(xù)閱讀]

    用于經(jīng)皮經(jīng)肝膽管鏡(PTCS)檢查的經(jīng)皮經(jīng)肝腔道一經(jīng)建立,即可通過此腔道行經(jīng)腔道內(nèi)順行Oddi’s括約肌測壓。這一順行性測壓方式最吸引人們的地方是可測量一段長時間的壓力,比如24小時壓力記錄。而ERCPOddi’s括約肌測壓時,由于病人...[繼續(xù)閱讀]