本指標(biāo)是所有腫瘤術(shù)前分期的致命弱點(diǎn)（Achilleshee）l，所有的檢查都無(wú)法準(zhǔn)確確定，而它對(duì)外科手術(shù)及預(yù)后的判斷又非常重要。診斷膽管癌的患者中，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的占36％～50％［32］。腹部超聲對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能提供充分的資...[繼續(xù)閱讀]

    應(yīng)用對(duì)比劑增強(qiáng)腹部超聲比普通超聲可以更好地查明肝臟病變并對(duì)其進(jìn)行分型，CT和MRI有助于定位轉(zhuǎn)移灶。由于PET能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故可以進(jìn)行有效的分期。Anderson報(bào)道［38］，30％伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者用其他放射性檢查不能診斷，而...[繼續(xù)閱讀]

    我們認(rèn)為，按照?qǐng)D4的診斷流程圖，不用行直接膽道造影，也可以正確地評(píng)估切除的可能性。進(jìn)一步的診斷有可能要用有創(chuàng)技術(shù)，包括膽道引流或恢復(fù)肝功能，應(yīng)由肝膽專科人員根據(jù)患者的狀態(tài)（伴或不伴膿毒血癥、肝功能的改變、...[繼續(xù)閱讀]

    腹腔鏡檢查通常在全身麻醉下進(jìn)行。腹腔鏡應(yīng)在準(zhǔn)備開腹手術(shù)的切口線上進(jìn)入［6］。為便于操作并取得可疑部位活體組織標(biāo)本，通常采用兩個(gè)或更多的切口。在臍周或右上腹采用一個(gè)30°角的范圍進(jìn)入，基本可以提供一個(gè)理想的視野...[繼續(xù)閱讀]

    診斷性腹腔鏡技術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較低。據(jù)報(bào)道，在肝膽腫瘤中，診斷性腹腔鏡操作的死亡率為0～4%［5，7-10］。術(shù)后并發(fā)癥多為出血、腸穿孔及腹腔感染。少見的并發(fā)癥包括切口感染、腹痛、肺部并發(fā)癥。以往的研究發(fā)現(xiàn)...[繼續(xù)閱讀]

    腹腔鏡超聲檢查可有效地提高腹腔鏡對(duì)腫瘤分期的敏感性和準(zhǔn)確性。腹腔鏡超聲探頭為線性高頻（8～10MH）z，可以提供高分辨率的影像。此外，采用多普勒超聲可明確血管結(jié)構(gòu)是否受到腫瘤侵犯。超聲探頭通過(guò)臍旁或右上腹10mm的戳...[繼續(xù)閱讀]

    診斷性腹腔鏡在肝門部膽管癌中的應(yīng)用價(jià)值有限，這是由于腫瘤往往是局部處于晚期而無(wú)法手術(shù)切除。診斷性腹腔鏡對(duì)于發(fā)現(xiàn)腹膜和肝轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率高，但是即使與超聲技術(shù)結(jié)合，因?yàn)闊o(wú)法確定患者局部為晚期腫瘤或轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)...[繼續(xù)閱讀]

    根據(jù)研究結(jié)果得出的假設(shè)，改變了術(shù)前膽道引流的應(yīng)用趨勢(shì)，使應(yīng)用的數(shù)量從根本上減少了［12］，或至少是限制應(yīng)用在以下的明確適應(yīng)證內(nèi)［13-17，20-21］。－解決膽管炎的需要；－等待手術(shù)時(shí)為了避免黃疸加重的需要；－糾正嚴(yán)...[繼續(xù)閱讀]

    有學(xué)者認(rèn)為，不加選擇地進(jìn)行術(shù)前膽道引流不僅對(duì)肝功能恢復(fù)的作用有限，還會(huì)導(dǎo)致不可否認(rèn)的副作用。－膽道引流后，高膽紅素血癥可恢復(fù)正常的患者僅占2/3［5，31］，黃疸完全消失需4～8周［32］。Watanapa［33］在術(shù)前術(shù)后的肝功...[繼續(xù)閱讀]

    目前對(duì)于擬行大部肝切除術(shù)的梗阻性黃疸患者是否需要術(shù)前膽道引流，東西方有兩種不同的觀點(diǎn)。亞洲派認(rèn)為［9，25，62-63］，術(shù)前膽道引流雖有理論上的優(yōu)勢(shì)，但由于引發(fā)并發(fā)癥的比例高，并且腫瘤有沿引流道轉(zhuǎn)移的可能影響切除...[繼續(xù)閱讀]