鈣化的主動脈粥樣硬化斑塊會破裂、脫落,形成栓塞,這是引起術后腦血管意外的主要原因。通過觸診可以在術中早期發(fā)現(xiàn)主動脈粥樣硬化斑塊,但柔軟的、尚未鈣化的斑塊則可能被遺漏。評估主動脈粥樣硬化最敏感的方法是術中主動...[繼續(xù)閱讀]

    當患者術中無法脫離體外循環(huán)時,需要對此時的狀況進行全面的評估。首先要保證持續(xù)體外循環(huán)情況良好,還要額外追加給予肝素。對下述情況必須仔細檢查評估:正性肌力藥等藥物支持是否足量;在循環(huán)容量和心率合適的前提下,心功能...[繼續(xù)閱讀]

    圍手術期心肌缺血或梗死,尤其是合并有血液動力學異?；蛐穆墒С?是影響治療效果的主要不良因素。術后心電圖檢查發(fā)現(xiàn)新的Q波,可以定義為圍手術期心肌梗死,4%～5%的患者會發(fā)生圍手術期心肌梗死。新發(fā)的Q波型心肌缺血通常因為...[繼續(xù)閱讀]

    從20世紀70—90年代,初次冠狀動脈旁路移植術的早期院內病死率穩(wěn)步下降。然而,近年來隨著接受旁路移植術患者的病情越來越具有挑戰(zhàn)性,病死率下降趨勢出現(xiàn)了停滯。高齡、更加嚴重或病變廣泛的冠狀動脈疾病、左心室功能低下、...[繼續(xù)閱讀]

    由于接受手術的高風險患者比例增加的緣故,術后并發(fā)癥發(fā)生率有所上升。這里主要討論常見的手術并發(fā)癥。出血體外循環(huán)會導致血小板功能低下或耗竭以及促炎癥因子的釋放,這些會引起凝血功能紊亂。即使采用不停跳冠狀動脈旁路...[繼續(xù)閱讀]

    緩解心絞痛盡管再發(fā)心絞痛是術后復發(fā)心肌缺血最常見的標志,但冠狀動脈旁路移植術仍能十分有效地緩解心絞痛癥狀并改善患者生活質量。隨機研究始終表明,手術患者癥狀改善情況比藥物治療患者更好。大約80%的患者術后5年無再...[繼續(xù)閱讀]

    患者良好的狀況是進行OPCAB手術的關鍵。所有擬接受OPCAB的所有患者都要接受全方位監(jiān)測,包括橈動脈導管、中心靜脈導管和Swan-Ganz導管,以及經(jīng)食管超聲心動圖(transesophagealechocardiography,TEE)等。如血液動力學指標都在正常范圍內,心率應...[繼續(xù)閱讀]

    盡管還沒有結論性的證據(jù)表明OPCAB技術能提高生存率或其他預后效果,但很多中心的資料確實顯示出其在某些方面的良好前景,例如縮短住院時間、減少房性心律失常發(fā)生和減少輸血等。目前有一種利用虛擬系統(tǒng)對體外/非體外循環(huán)手術...[繼續(xù)閱讀]

    初次冠狀動脈旁路移植術依然是治療缺血性心臟病的一塊基石。對于多支冠狀動脈病變或左心功能受損的患者來說,手術治療較藥物治療或介入治療,更有利于緩解癥狀并延長壽命。微創(chuàng)技術和OPCAB引來越來越多的關注,也引來了越來越...[繼續(xù)閱讀]

    ■心室負荷過重是各種瓣膜性心臟病的基礎病理生理變化?！鲋鲃用}瓣狹窄最常見的病因是瓣膜退行性病變;二尖瓣狹窄最常見的病因是風濕性心臟病?！鋈嗽煨呐K瓣膜分為生物瓣和機械瓣兩大類?！錾锇晔褂脡勖邢?但不需要終...[繼續(xù)閱讀]