氯胺酮(ketamine)是目前臨床所用的靜脈全麻藥中可產(chǎn)生較強鎮(zhèn)痛作用的藥物。對于某些短小手術(shù),單獨使用氯胺酮即可滿足手術(shù)要求。(一)理化性質(zhì)氯胺酮是一種苯環(huán)利定類藥,為白色結(jié)晶,易溶于水,水溶液pH值為3.5～5.5,pKa7.5。臨床所用...[繼續(xù)閱讀]

    右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)是高度選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑,具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)痛和解交感作用。該藥不良反應(yīng)少,主要用于ICU機械通氣患者的短時鎮(zhèn)靜,還用于術(shù)中鎮(zhèn)靜和輔助鎮(zhèn)痛,以及診斷性操作的鎮(zhèn)靜。(一)理...[繼續(xù)閱讀]

    阿片類藥物的分類可以按藥物的來源進行分類,也可以按照阿片類藥物與阿片受體的關(guān)系進行分類。(一)按藥物的來源分類阿片類藥物按其藥物來源可分為天然型、半合成形和合成形三類,其中天然型又可分為兩類,合成形阿片類藥物又...[繼續(xù)閱讀]

    (一)中樞神經(jīng)系統(tǒng)1.產(chǎn)生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用,大劑量時可使患者的意識消失,產(chǎn)生遺忘作用,但其遺忘作用不可靠。2.在保持二氧化碳分壓正常的前提下,阿片類藥可降低腦血流量和腦代謝率。3.大部分阿片類藥物對腦電圖的影...[繼續(xù)閱讀]

    阿片類藥物靜脈注射后起效快,鎮(zhèn)痛效果好,廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)的麻醉和疼痛治療,尤其適用于嚴重創(chuàng)傷、急性心肌梗死等引起的急性疼痛,以及手術(shù)后疼痛。(一)阿片類藥物在臨床麻醉中的應(yīng)用1.阿片類藥單獨應(yīng)用或復(fù)合鎮(zhèn)靜藥、抗膽...[繼續(xù)閱讀]

    (一)藥物的耐受性與依賴性1.藥物依賴性是指藥物與機體相互作用所造成的一種精神狀態(tài),有時也包括身體狀態(tài),表現(xiàn)出一種強迫性地要連續(xù)或定期使用該藥的行為和其他反應(yīng),為的是要感受它的精神效應(yīng),有時也是為了避免由于戒斷引起...[繼續(xù)閱讀]

    阿片類藥物可分為阿片受體激動藥、阿片受體激動-拮抗藥和阿片受體拮抗藥三大類。(一)阿片受體激動藥阿片受體激動藥(opioidagonists)是指主要作用于μ受體的激動藥。其典型代表是嗎啡。自哌替啶合成以來,又相繼合成了一系列藥物...[繼續(xù)閱讀]

    (一)神經(jīng)解剖1.周圍神經(jīng)是包含傳入和傳出纖維的混合神經(jīng),可分為髓鞘神經(jīng)纖維(直徑>1μm)和無髓鞘神經(jīng)纖維(直徑<1μm)。2.若干單條神經(jīng)匯聚為神經(jīng)束,由神經(jīng)束膜包繞。3.圍繞髓鞘神經(jīng)纖維和無髓鞘神經(jīng)纖維的保護層為阻止局麻...[繼續(xù)閱讀]

    (一)化學(xué)特性及其與藥物活性和效能的關(guān)系1.臨床常用的局麻藥主要由芳香基團、中間鏈和氨基團這三部分組成。芳香基團為苯核,是局麻藥親脂疏水性的主要結(jié)構(gòu),這部分結(jié)構(gòu)不同,也就決定了不同脂溶性的局麻藥。中間鏈長0.6～0.9...[繼續(xù)閱讀]

    (一)局麻藥從神經(jīng)組織和體內(nèi)的清除,決定其時效和潛在毒性。1.局麻藥的血藥濃度決定了其毒性大小。2.吸收入血少的局麻藥臨床安全范圍廣。(二)影響局麻藥吸收的因素影響局麻藥吸收的因素包括劑量大小、注藥的部位、是否加用...[繼續(xù)閱讀]