一、書寫要求參照一般病歷內(nèi)容及要求,但應(yīng)注意下列事項。1.病史(1)亞太地區(qū)規(guī)定以≥60歲,WHO以≥65歲為老年。(2)老年患者癥狀及體征常不典型,如無痛性心肌梗死或骨折,無熱性敗血癥,無癥狀性血尿,無呼吸系主訴的肺炎,無腹肌緊張...[繼續(xù)閱讀]

    一、書寫要求基本內(nèi)容同普通外科,并注意下列項目。1.病史創(chuàng)傷史應(yīng)記明受傷時間、原因、場所及詳細(xì)經(jīng)過,注意受傷時的姿勢,位置、身體著地或受暴力的方向,有無傷口。如為交通事故,應(yīng)了解何種車輛及其載重,車速及傷后救治經(jīng)過...[繼續(xù)閱讀]

    一、書寫要求按照一般病歷內(nèi)容逐項書寫,并在體格檢查后部加寫外科情況。外科情況的記錄應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì),例如創(chuàng)口部位、范圍、大小、深淺、色澤、分泌物性狀、肉芽組織、上皮及周圍皮膚狀況。描記腫塊應(yīng)記部位、大小、形狀、...[繼續(xù)閱讀]

    一、書寫要求1.現(xiàn)病史(1)食管、賁門疾患:發(fā)生時間,進(jìn)食下咽情況及能進(jìn)何種飲食,癥狀的演變,有無胸背痛,呃逆、嘔吐、上腹不適、嘔血、黑便、消瘦、發(fā)熱、聲嘶,是否做過放療,化療或其他治療。(2)胸部外傷:損傷原因、部位、時間...[繼續(xù)閱讀]

    一、書寫要求1.病史一般要求同普通外科,并注意詳記本科下述幾類癥狀。(1)排尿異常:尿次增加的起病時間,晝夜排尿次數(shù)(以分?jǐn)?shù)式記錄,晝間排尿次數(shù)為分子,夜間記為分母);排尿困難程度(遲延、無力、尿線變細(xì)、尿流中斷、尿潴留...[繼續(xù)閱讀]

    一、書寫要求1.主訴詢問本次疾病的發(fā)病原因、時間、主要癥狀。文字精練,簡短。如車禍致頭部傷5小時、昏迷20分鐘。2.現(xiàn)病史由患者敘述,無自述能力的,由知情人代述。詳細(xì)詢問發(fā)病時間、首發(fā)癥狀和各種癥狀出現(xiàn)的先后次序。詢...[繼續(xù)閱讀]

    一、書寫要求參照一般外科病歷要求,尚須注意以下各項。1.現(xiàn)病史(1)主訴陰道流血或月經(jīng)異常者,詳問初潮年齡,以往月經(jīng)周期、出血量、出血持續(xù)時間,血塊有無,痛經(jīng)程度,出現(xiàn)時間及變化;末次月經(jīng)情況,全身癥狀,有無鼻出血、皮膚紫...[繼續(xù)閱讀]

    一、書寫要求一般產(chǎn)婦入院填寫入院記錄表格,如有異常情況,則寫入院記錄,其要求除參照一般病歷外,并注意以下項目。1.病史(1)孕次、產(chǎn)次、末次月經(jīng)開始日期、預(yù)產(chǎn)期。(2)臨產(chǎn)癥狀,開始時間及變化情況。(3)早孕反應(yīng)與胎動開始日...[繼續(xù)閱讀]

    一、書寫要求基本內(nèi)容同婦產(chǎn)科入院記錄,并注意生殖遺傳科專科情況。1.月經(jīng)史應(yīng)記錄初潮年齡、月經(jīng)周期天數(shù)、經(jīng)期長短、經(jīng)量多少、有無痛經(jīng)、有無凝血塊;如有閉經(jīng)史應(yīng)記錄閉經(jīng)時間、伴發(fā)癥狀,末次月經(jīng)的年、月、日,前次月...[繼續(xù)閱讀]

    一、書寫要求參照一般病歷并注意眼科特點。1.現(xiàn)病史(1)視力減退:發(fā)生的時間,是突然黑矇或逐漸緩慢減退,能否矯正,屈光性質(zhì)及度數(shù)。(2)有無視物變形,復(fù)視、霧視、散視、閃光感或飛蚊癥等。(3)有無夜盲。(4)羞光、流淚、眼球疼痛...[繼續(xù)閱讀]