激光針刀

　　作用機(jī)理

　　生物效應(yīng)

　　通過無痛、無損害、高滲透性新型激光，導(dǎo)入體內(nèi)，深入病灶，在局部形成一定范圍的激光反應(yīng)源，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝及機(jī)體免疫功能、激活細(xì)胞增殖，促進(jìn)骨骼組織的再生修復(fù)，消除組織粘連，預(yù)防瘢痕形成，達(dá)到治療的功效。[1]目前應(yīng)用較多的是He-Ne激光，為低密度，低能量，低功率激光。其波長為632.8nm、輸出功率為15mv、能量密度為0.63個/e。對人體和各種生物有良好的親和作用，其作用是：

　　1.消炎作用：頸肩腰腿痛多數(shù)是由軟組織性損傷引起，急慢性損傷阻礙局部血運(yùn)、出現(xiàn)靜脈怒張、滲出水腫、導(dǎo)致無菌性炎癥。He-Ne激光照射使毛細(xì)血管擴(kuò)張和改善局部血液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)物質(zhì)和氧的交換，促使代謝物質(zhì)排泄與吸收，從而起到消炎及抗感染的作用。

　　2.鎮(zhèn)痛作用：He-Ne激光照射一是可提高痛域使體內(nèi)致痛物質(zhì)：前列腺素，5-羥色胺，P物質(zhì)等在局部的含量下降。二是能刺激機(jī)體神經(jīng)元釋放腦啡肽類嗎啡樣物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。

　　3.促進(jìn)組織再生作用：He-Ne激光照射可加快細(xì)胞增殖及上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管再生，使軟損傷后的軟組織及骨折后的成骨細(xì)胞的生長加快，從而對組織創(chuàng)傷的愈合有促進(jìn)作用。

　　4.防止瘢痕的形成：He-Ne激光照射后使機(jī)體代謝加快，抑制細(xì)胞的纖維化，因而有利于針刀微創(chuàng)治療后的細(xì)胞組織修復(fù)，防止了瘢痕形成，消除了“新的創(chuàng)傷代替舊的創(chuàng)傷”之說，有效的預(yù)防了針刀術(shù)后的瘢痕形成，從而達(dá)到良好的療效及降低復(fù)發(fā)率的效果。

　　5.增加肌體免疫功能：一是提高細(xì)胞的吞噬作用和能力。二是增加血清溶酶體及免疫球蛋白和補(bǔ)體，從而增加了機(jī)體免疫力。

　　手術(shù)效應(yīng)

　　針刀在體內(nèi)治療的過程中，可起到對組織的分離、松解作用，即達(dá)到一種小型閉合性外科手術(shù)效果。針刀對慢性軟組織損傷和骨質(zhì)增生的治療效應(yīng)是基于生物力學(xué)的動態(tài)平衡學(xué)說，軟組織受損傷后，包括外力直接作用和附帶作用損傷，可引起肌肉纖維、微血管、韌帶、肌腱等組織的撕裂和出血，人體在進(jìn)行修復(fù)的過程中會發(fā)生粘連和結(jié)疤，使肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、滑囊等組織器官原有的位置和運(yùn)動時的方向發(fā)生改變，破壞了原有的靜態(tài)和動態(tài)平衡。從而引起疼痛和功能障礙。

　　針刀利用手術(shù)效應(yīng)、剝離粘連，松解組織，再配合He-Ne激光的內(nèi)照射，可使機(jī)體恢復(fù)原有狀態(tài)，重新達(dá)到動靜態(tài)平衡。同時由于解除粘連，使局部血液循環(huán)重新恢復(fù)，降低局部致痛物質(zhì)的濃度，增加腦啡肽的釋放，使疼痛癥狀迅速緩解，而且在促進(jìn)水腫消散，增加關(guān)節(jié)活動度方面療效顯著。故對頸腰椎疾病，股骨頭壞死，骨髓炎，強(qiáng)直性脊柱炎等有特殊的療效。[1]

　　治療方法

　　根據(jù)病變部位選擇坐位或臥位以暴露施術(shù)部位。明確病變部位的深淺、層次、組織，了解該處組織的相鄰關(guān)系，在病變的體表部位標(biāo)記作為進(jìn)針點(diǎn)一，臨近的痛點(diǎn)即進(jìn)針點(diǎn)二，整個脊柱的明顯壓痛點(diǎn)即進(jìn)針點(diǎn)三。碘伏皮膚消毒，2%利多卡因局部麻醉，一次性針刀快速進(jìn)入皮內(nèi)，點(diǎn)刺提插、手感無阻滯即出針，而后將一次性He-Ne激光針順原針眼插進(jìn)照射總量30分鐘即可，出針后用真空罐拔出瘀血并用無菌棉簽擦拭干凈，創(chuàng)可貼外敷，24小時內(nèi)不沾水，24小時后即可去掉外敷創(chuàng)可貼。72小時后如針眼疼痛可手法按摩。十天后做第二次治療。一般3—5次治愈。股骨頭壞死，強(qiáng)直性脊柱炎要20次一年的時間才可治愈。

　　適應(yīng)癥和禁忌癥

　　適應(yīng)癥

　　1.頸椎病、腰椎病、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等；

　　2.各種慢性軟組織損傷及頸肩腰腿痛；

　　3.各種骨質(zhì)增生所致疾病（骨刺、頸、腰椎疾病、腰關(guān)節(jié)疾?。?；

　　4.各種原因所致肢關(guān)節(jié)畸形以及多種脊椎相關(guān)的內(nèi)科疾病。

　　禁忌癥

　　1.精神病、高血壓、糖尿病及穿刺部位有感染灶的患者不適合激光針刀療法；

　　2.合并椎管狹窄者，椎間盤游離鈣化者效果不明顯；

　　3.頸部、胸部、腰部骨刺患者慎用。

　　技術(shù)優(yōu)點(diǎn)

　　激光針刀是介于手術(shù)治療和保守治療之間的一種微創(chuàng)治療，以其設(shè)備簡單、費(fèi)用低廉、操作易于掌握，可在門診也可住院進(jìn)行治療。效果好、創(chuàng)傷小、無并發(fā)癥、患者痛苦少，上至90歲老人下至5歲兒童均能接受治療。深受醫(yī)患雙方歡迎，并得到了迅速發(fā)展。

　　第一，診療器械先進(jìn)。小圓針與撥松針是微創(chuàng)器械中具有革命性的技術(shù)與改進(jìn)型針具。

　　第二，具有無痛、微創(chuàng)、快速的特點(diǎn)，不會對患者的身體造成二次傷害。

　　第三，療效顯著。激光針刀微創(chuàng)療法的療效是任何一種單純的疼痛康復(fù)科治療技術(shù)都不可比擬的。

　　激光針刀

　　第四，修復(fù)再生，增加機(jī)體的抵抗力。激光針刀微創(chuàng)療法在治療的同時，還會恢復(fù)壞死組織的神經(jīng)直覺，對身體的環(huán)境進(jìn)行修復(fù)，在治療疾病的同時增強(qiáng)抵抗力。

　　激光針刀與小針刀對比

　　相同點(diǎn)

　　因?yàn)榧す忉樀妒窃谛♂樀兜幕A(chǔ)上發(fā)展而來的，所以激光針刀與小針刀有相同的地方：

　　1.理論基礎(chǔ)相同：骨傷科的疾病動靜態(tài)平衡學(xué)說；

　　2.X線片的讀片方法相同：普通X線片就基本可以確診頸肩腰腿痛疾病；

　　3.診斷方法相同；

　　4.治病方式相同：小針刀術(shù)與激光針刀術(shù)都是一種閉合性手術(shù)。

　　區(qū)別

　　激光針刀與小針刀也有其不同之處：

　　1.手術(shù)入路方法不同：小針刀是定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入四步規(guī)程方法進(jìn)針。激光針刀是快速刺入皮膚直達(dá)皮下組織而后刺入病變組織。

　　2.進(jìn)針操作方法不同：小針刀有23種，縱橫刮刺磨……三五下一搖頭即可，而激光針刀只有一種方法密集的點(diǎn)切數(shù)刀至數(shù)十刀切松為止。

　　3.進(jìn)針點(diǎn)不同：以脊柱為例，激光針刀選擇在脊柱棘突間或棘突旁的病變部位及痛點(diǎn)，按照中醫(yī)整體理論選擇進(jìn)針點(diǎn);而小針刀在脊柱兩側(cè)近足膀胱經(jīng)的痛點(diǎn);

　　4.針刀術(shù)后手法不同：小針刀按照動靜態(tài)平衡管理論來施以手法。而激光針刀手法只是在痛點(diǎn)、針眼痛處施以點(diǎn)按解除疼痛疏通經(jīng)絡(luò)的手法。

　　激光針刀在骨科臨床中的應(yīng)用是針刀醫(yī)學(xué)的又一完善和提高，將He-Ne激光的外照射變?yōu)閮?nèi)照射，將激光借光纖針直接輸入到病變部位，相當(dāng)于西醫(yī)的介入治療。其療效得到臨床的驗(yàn)證。下面將敘述激光針刀在治療頸、肩、腰、腿痛中的臨床應(yīng)用。