真空采血管

　　分類

　　它有9個(gè)種類，根據(jù)帽子的顏色不同來進(jìn)行區(qū)分。

　　1. 普通血清管紅色頭蓋，采血管不含添加劑，用于常規(guī)血清生化，血庫和血清學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)。

　　2. 快速血清管橘紅色頭蓋，采血管內(nèi)有促凝劑，加速凝血過程?？焖傺骞芸稍?分鐘內(nèi)使采集的血液凝固，適用于急診血清系列化試驗(yàn)。

　　3. 惰性分離膠促凝管金黃頭蓋，采血管內(nèi)添加有惰性分離膠和促凝劑。標(biāo)本離心后，惰性分離膠能夠?qū)⒀褐械囊后w成分（血清或血漿）和固體成分（紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板，纖維蛋白等）徹底分開并完全積聚在試管中央而形成屏障，標(biāo)本在48小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定。促凝劑可快速激活凝血機(jī)制，加速凝血過程，適用于急診血清生化試驗(yàn)。

　　4. 肝素抗凝管綠色頭蓋，采血管內(nèi)添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延長標(biāo)本凝血時(shí)間。適用于紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)，血?dú)夥治?，紅細(xì)胞壓積試驗(yàn)，血沉及普能生化測(cè)定，不適于做血凝試驗(yàn)。過量的肝素會(huì)引起白細(xì)胞的聚集，不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)。因其可使血片染色后背景呈淡藍(lán)色，故也不適于白細(xì)胞分類。

　　5. 血漿分離管淺綠色頭蓋，在惰性分離膠管內(nèi)加入肝素鋰抗凝劑，可達(dá)到快速分離血漿的目的，是電解質(zhì)檢測(cè)的最佳選擇，也可用于常規(guī)血漿生化測(cè)定和ICU等急診血漿生化檢測(cè)。血漿標(biāo)本可直接上機(jī)并在冷藏狀態(tài)下保持48小時(shí)穩(wěn)定。

　　6. EDTA抗凝管紫色頭蓋，乙二胺四乙酸（EDTA，分子量292）及其鹽是一種氨基多羧基酸，可以有效地螯合血液標(biāo)本中鈣離子，螯合鈣或?qū)⑩}反應(yīng)位點(diǎn)移去將阻滯和終止內(nèi)源性或外源性凝過程，從而防止血液標(biāo)本凝固。適用于一般血液學(xué)檢驗(yàn)，不適用于凝血試驗(yàn)及血小板功能檢查，亦不適用于鈣離子，鉀離子，鈉離子，鐵離子，堿性磷酸酶，肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測(cè)定，適合PCR試驗(yàn)。

　　7. 枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管淺藍(lán)頭蓋，枸櫞酸鈉主要通過與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實(shí)驗(yàn)，國家臨訂實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（national committee for clinical laboratory standards，NCCLS)推薦的抗凝劑濃度是3.2%或3.8%（相當(dāng)于0.109mol/L或0.129mol/L)，抗凝劑與血液的比例為1：9。

　　8. 枸櫞酸鈉血沉試驗(yàn)管 黑色頭蓋，血沉試驗(yàn)要求的枸櫞酸鈉濃度是3.2%(相當(dāng)于0.109mol/L)抗凝劑與血液的比例為1：4。

　　9. 草酸鉀/氟化鈉灰色頭蓋，氟化鈉是一種弱效抗凝劑，一般常同草酸鉀或乙碘酸鈉合并使用，其比例為氟化鈉1份，草酸鉀3份。此混合物4mg可使1ml血液在23天內(nèi)不凝固和抑制糖分解，它是血糖測(cè)定的估良保存劑，不能用于尿素酶法測(cè)定尿素，也不有用于堿性磷酸酶和淀粉酶的測(cè)定，推薦用于血糖檢測(cè)。

　　質(zhì)量及評(píng)價(jià)分析

　　真空靜脈血液樣本的采集是對(duì)傳統(tǒng)采血方式的一次重大改進(jìn)。由于是在全封閉系統(tǒng)下完成采血程序，因而從根本上排除了血液污染和交叉感染的可能性；并且因其結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，因而易于普及和推廣。但是市場上真空采血管品牌眾多，如產(chǎn)品質(zhì)量欠佳可直接影響檢測(cè)結(jié)果。

　　1. 真空采血管的硅化質(zhì)量

　　用于試管內(nèi)壁處理的硅油有很多種類，有溶于水和不溶于水的，有溶于有機(jī)溶液和不溶于有機(jī)溶液的，粘度有極易流動(dòng)的液體和半固態(tài)狀的液體。其間要選出適用于采血管內(nèi)壁處理，具有良好的化學(xué)惰性和生理惰性的硅油絕非一件易事。硅化處理較好的試管，內(nèi)壁應(yīng)該是非常光滑的。通過簡單的過水實(shí)驗(yàn)，就能辨別試管內(nèi)壁處理的好壞。即將2毫升的水放入試管然后倒出，硅化處理好的試管內(nèi)壁是絕無分散的小水珠殘留在上面。那么可想而知，沒有血細(xì)胞掛壁現(xiàn)象的真空管已經(jīng)為分離出高品質(zhì)的血清打下了良好的基礎(chǔ)。

　　2. EDTA-K2添加的均勻程度對(duì)血常規(guī)結(jié)果的影響

　　由于玻璃管在安全性能上存有很大隱患，使用特種塑料PET試管替代玻璃管成為一種趨勢(shì)。由于PET試管有著良好的疏水性，很大程度上加大了真空管的生產(chǎn)難度。眾所周知，當(dāng)在PET試管內(nèi)添加液體的EDTA-K2溶液時(shí)，由于PET試管的疏水性，一段時(shí)間后液態(tài)的EDTA-K2由于水分的部分流失，會(huì)在試管底部、管口或其他部位形成塊狀結(jié)晶，使其的溶解度大大的降低。大塊的EDTA-K2結(jié)晶由于不能在短時(shí)間內(nèi)充分與血液接觸并溶于血標(biāo)本，這樣就容易產(chǎn)生血小板聚集，白細(xì)胞分類結(jié)果不理想，甚至出現(xiàn)血標(biāo)本部分凝固等。我們知道，全血細(xì)胞分析所選用的EDTA-K2抗凝劑其最佳濃度為1.5～2.2mg/1ml全血。如EDTA-K2濃度太低，抗凝強(qiáng)度不夠，則出現(xiàn)血小板聚集現(xiàn)象；EDTA-K2濃度太高，尤其是有大塊的EDTA-K2結(jié)晶存在時(shí)，使局部的血細(xì)胞處于高滲狀態(tài)，此處細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的收縮，這樣會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞分類結(jié)果不理想等。為了避免因水分流失而形成的結(jié)晶現(xiàn)象，一個(gè)理想的血常規(guī)真空采血管，EDTA-K2晶體應(yīng)該是非常細(xì)小均勻地分布在試管內(nèi)壁。這樣一旦血液進(jìn)入試管，均勻分布的EDTA-K2就能迅速地跟血液充分混勻，從而杜絕了血常規(guī)結(jié)果因真空采血管的原因而出現(xiàn)異常的現(xiàn)象。

　　3. 分離膠與促凝劑的應(yīng)用評(píng)價(jià)

　　分離膠促凝管是醫(yī)院真空管使用最普遍的一種管子，但要做好這種管子也不容易。評(píng)價(jià)分離膠促凝管品質(zhì)好壞關(guān)鍵在以下幾個(gè)方面：①用同一份血液標(biāo)本，跟空白管做比對(duì)，某些離子含量是否會(huì)存在偏差。②將采集好含分離膠的血標(biāo)本管子放在水溫箱里，溫度調(diào)到38～39℃，待血標(biāo)本充分凝固后，離心，然后檢查血清中是否有油滴產(chǎn)生。由于油滴可對(duì)生化儀探針造成致命的堵塞，已有許多報(bào)道，關(guān)于這種現(xiàn)象的存在。③排除不正確的采血方法所造成的溶血因素，由于低劣的生產(chǎn)工藝，分離膠或促凝劑所殘留的有機(jī)溶劑是破壞血液標(biāo)本的元兇。這種破壞往往表現(xiàn)在標(biāo)本有較多的溶血現(xiàn)象，在血清中間漂浮著分離膠顆粒。另外值得一提的是包括國外真空管知名公司在內(nèi)都申明血凝管或促凝劑分離膠在采集血標(biāo)本放置半個(gè)小時(shí)后離心，這樣能很大程度上確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

　　4. 防止真空采血管內(nèi)的液體霉變

　　用于血凝和血沉的枸櫞酸鈉抗凝劑試管，生產(chǎn)時(shí)對(duì)環(huán)境及用于溶解的水要求相當(dāng)高。如果工藝和生產(chǎn)環(huán)境不當(dāng)，或所用的溶解水純度沒達(dá)到要求等，那么生產(chǎn)出來的產(chǎn)品在一段時(shí)間后試管內(nèi)的枸櫞酸鈉溶液就會(huì)有絮狀物產(chǎn)生（長霉菌），從而造成檢驗(yàn)結(jié)果失真。由于PET管有很好的疏水性，此類管子非特殊包裝，建議在三個(gè)月內(nèi)用完。

　　除以上所述之外，肝素管和草酸鉀/氟化鈉管由于相對(duì)用量較少，在技術(shù)上也沒有什么特殊之處，在這里就不一一敘述。另外值得一提的是真空管受海拔高度影響，故高海拔地區(qū)應(yīng)選擇高原型真空采血管。

　　影響真空采血管品質(zhì)的幾大要素

　　自1937年發(fā)明真空采血管以來，產(chǎn)品在使用中不斷的日趨完善，在改革開放以后流入我國，九十年代部分醫(yī)院開始使用，現(xiàn)今國產(chǎn)的真空采血管己占醫(yī)療市場的主導(dǎo)地位。高品質(zhì)的國產(chǎn)真空采血管逐步替代進(jìn)口同類產(chǎn)品，部分品牌如CDRICH®、IMPROVACUTER®等己全面進(jìn)入國際市場。真空采血試管日漸普及，逐漸的代替注射器采血的方式，更加規(guī)范了采血技術(shù)，提高了檢測(cè)標(biāo)本質(zhì)量與速度。

　　特點(diǎn)

　　作為人類共有的真空采血技術(shù)，我國在真空采血管的制造與應(yīng)用方面有了很大的發(fā)展。與傳統(tǒng)的采血技術(shù)相比，許多獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的。如果我們對(duì)這些技術(shù)和特點(diǎn)有一個(gè)明確的了解，則會(huì)很好的加以利用。影響真空采血管品質(zhì)的因素較多，下面重點(diǎn)從真空采血管的材料、添加劑、真空穩(wěn)定性以及配套使用的采血針和持針器四個(gè)方面作一介紹。

　　一、材料

　　1. 真空采血管的材質(zhì):采血管多為普通玻璃管和塑料管。普通玻璃管由于pH值較大，容易引起溶血，而拉管工藝制作的玻璃試管線性溝密布，深淺粗細(xì)無常導(dǎo)致細(xì)胞掛壁。部分公司已經(jīng)使用中性玻璃(藥用玻璃)。中性玻璃具有耐壓，溶出物少，分子排列緊密，拉伸時(shí)溝槽少等優(yōu)點(diǎn)，試管可耐受1.5米以上高度自由落體，有效防止采集、運(yùn)輸、試驗(yàn)過程中標(biāo)本泄漏，污染環(huán)境，減少重新采樣的機(jī)率。并且試管底部經(jīng)過特殊強(qiáng)化處理，避免離心時(shí)產(chǎn)生破損。真空采血管在生產(chǎn)過程中進(jìn)行了內(nèi)壁處理，即將硅油或乳液按一定比例稀釋，均勻涂覆于管內(nèi)壁。由于硅油是一種惰性極強(qiáng)的混合物，粘附在試管內(nèi)壁，降低了血細(xì)胞與管壁粘合度。塑料真空采血管使用PET塑料，PET塑料管具有：質(zhì)量輕，便于運(yùn)輸；管壁破損機(jī)率極小，標(biāo)本在運(yùn)輸，離心及試驗(yàn)過程發(fā)生泄漏的可能性極小；使用后可直接高壓滅菌或焚燒銷毀等優(yōu)點(diǎn)。好的試管管內(nèi)壁在注塑時(shí)經(jīng)過特殊的處理，能有效降低血細(xì)胞與管壁的粘合度，減少纖維蛋白絲的產(chǎn)生。

　　2. 試管的匹配性:隨著自動(dòng)生化分析儀以及血液分析儀等檢測(cè)設(shè)備的普及，統(tǒng)一的試管外徑：13 (16)mm Ⅹ75 mm、13 (16)mm Ⅹ100 mm 才能直接上機(jī)使用。而國標(biāo)管的外徑顯然過小。直接上機(jī)后無法固定而產(chǎn)生不同程度的傾斜，采樣針被損傷的可能性較大。目前國內(nèi)部分品牌已調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一尺寸，使之適用于日立、貝克曼、東芝、歐林巴斯、島津、法瑪西亞、庫爾特、東亞、雅培、拜爾等檢驗(yàn)設(shè)備。

　　二、添加劑

　　添加劑包括：抗凝劑、促凝劑、緩沖劑、保護(hù)劑、內(nèi)壁處理劑、管口處理劑、分離膠等。其品種、性能、濃度直接影響血樣的性狀和檢測(cè)結(jié)果。常用的有如下幾種。

　　1、生化類

　　生化類采血管分為無添加劑管（紅帽）、促凝管（桔紅帽）、分離膠管（黃帽）。高品質(zhì)的無添加劑采血管內(nèi)壁均勻涂布有內(nèi)壁處理劑及管口處理劑，避免離心時(shí)細(xì)胞破碎，影響試驗(yàn)結(jié)果，并且管內(nèi)壁及血清清澈透明，管口無掛血。促凝管除內(nèi)壁均勻涂布有內(nèi)壁處理劑及管口處理劑外，管內(nèi)采取噴霧的方法，使促凝劑均勻附著于管壁，便于采樣后快速充分混勻血樣，可大大縮短凝血時(shí)間，且無纖維蛋白絲析出，避免采樣時(shí)堵塞設(shè)備針孔。分離膠管離心時(shí)，分離膠液化移到管中央，介于血清或血漿與血液有形成分之間，離心完畢后，固化形成屏障，使血清或血漿與細(xì)胞完全分離，保證了血清化學(xué)成分的穩(wěn)定，冷藏下48 h 無明顯改變。惰性分離膠管內(nèi)加有肝素，可達(dá)到快速分離血漿的目的，樣本又可較長時(shí)間保存。上述分離膠管可用于快速生化測(cè)定。分離膠肝素管適用于急癥，急性重癥病房(ICU) 等生化檢測(cè)。與血清管比較最大的優(yōu)點(diǎn)是血清(血漿) 分離迅速，二是血清(血漿) 化學(xué)成分可較長時(shí)間穩(wěn)定不變，便于運(yùn)輸。

　　2、抗凝類

　　1）肝素管(綠帽) : 肝素是一種極佳的抗凝劑，對(duì)血液成分干擾少，不影響紅細(xì)胞體積，不引起溶血，適用于做紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)、血?dú)?、血漿滲透量、紅細(xì)胞壓積、血沉及普通生化測(cè)定。

　　2）血常規(guī)管（紫帽）：EDTA 與血液中的鈣離子螯合，從而使血液不凝，一般1.0～2.0 mg 可阻止1 ml血液凝固。此抗凝劑不影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)及大小，對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)影響最小，并且可以抑制血小板的聚集，適用于一般血液學(xué)檢驗(yàn)。通常采取噴霧的方法，使試劑均勻附著于管壁，便于采樣后快速充分混勻血樣?！　?/p>

　　3）血凝管（藍(lán)帽）：采血管內(nèi)加入了定量液態(tài)的枸櫞酸鈉抗凝劑緩沖液?？鼓齽┡c額定采血量按1：9 的比例加入，用于凝血機(jī)制項(xiàng)目的檢查（如PT、APTT）?？鼓頌榕c鈣結(jié)合，形成可溶性鈣螯合物而使血液不凝。推薦的血凝測(cè)定要求的抗凝劑濃度是3.2%或3.8% ，相當(dāng)于0.109 或0.129mol/L。對(duì)于血液凝固試驗(yàn)來講，如果血液比例過低，APTT 時(shí)間會(huì)延長，凝血酶原時(shí)間(PT) 結(jié)果亦會(huì)有顯著改變，因此抗凝劑與額定采血量的比例是否準(zhǔn)確，是決定該類產(chǎn)品品質(zhì)的重要標(biāo)準(zhǔn)。

　　4）血沉管（黑帽）：采血管的抗凝體系與血凝管相同，只不過枸櫞酸鈉抗凝劑與額定采血量按1：4 的比例加入，用于血沉檢查。

　　5）血糖管（灰色）：采血管加入了氟化物作抑制劑，由于抑制劑的加入及試管內(nèi)壁的特殊處理，使得血樣的原始性狀保持時(shí)間較長，血細(xì)胞代謝基本停滯。廣泛應(yīng)用于血糖、糖耐量、紅細(xì)胞電泳、抗堿血紅蛋白、糖溶血等項(xiàng)目的檢查。

　　三、真空度

　　真空采血管是標(biāo)本的收集管，也是檢測(cè)管。采血管內(nèi)的定量真空給采血過程提供動(dòng)力，并且實(shí)現(xiàn)定量采集。真空度的設(shè)定是否準(zhǔn)確，對(duì)檢測(cè)結(jié)果會(huì)有較大的影響。下面是影響真空度的幾個(gè)主要因素：

　　1）環(huán)境大氣壓：海拔越高采血量越小。

　　2）環(huán)境溫度：溫度越高，真空度越低，采血量越少；相反，溫度越低，采血量越多。

　　3）產(chǎn)品儲(chǔ)存時(shí)間：一般來說，儲(chǔ)存時(shí)間越長，采血量越少，這主要是采血管的試管及其密封件發(fā)生真空泄漏的原因。

　　4）患者的個(gè)體差異（如靜脈壓、血液黏度、血管狀態(tài)等）：比如病人過度緊張、化療病人的血液粘稠度偏高以及血管硬化等都可能造成采血量不準(zhǔn)。

　　5）采血技術(shù)、配套采血針類型：例如針型的選擇、采血終點(diǎn)的判斷、靜脈穿刺部位的選擇等等，如果處置不當(dāng)也會(huì)造成采血量不準(zhǔn)。