醫(yī)用內(nèi)窺鏡

1 內(nèi)窺鏡簡(jiǎn)介

　　內(nèi)窺鏡醫(yī)療應(yīng)用

　　內(nèi)窺鏡，經(jīng)人體的天然孔道，或者是經(jīng)手術(shù)做的小切口進(jìn)入人體內(nèi)。內(nèi)窺鏡是一種常用的醫(yī)療器械。由可彎曲部分、光源及一組鏡頭組成。使用時(shí)將內(nèi)窺鏡導(dǎo)入預(yù)檢查的器官，可直接窺視有關(guān)部位的變化。圖像質(zhì)量的好壞直接影響著內(nèi)窺鏡的使用效果，也標(biāo)志著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展水平。

　　最早的內(nèi)窺鏡被應(yīng)用于直腸檢查。醫(yī)生在病人的肛門內(nèi)插入一根硬管，借助于蠟燭的光亮，觀察直腸的病變。這種方法所能獲得的診斷資料有限，病人不但很痛苦，而且由于器械很硬，造成穿孔的危險(xiǎn)很大。盡管有這些缺點(diǎn)，內(nèi)窺鏡檢查一直在繼續(xù)應(yīng)用與發(fā)展，并逐漸設(shè)計(jì)出很多不同用途與不同類型的器械。

　　最初內(nèi)窺鏡是用硬質(zhì)管做成的，發(fā)明于100多年前。世界上第一個(gè)內(nèi)窺鏡是1853年法國(guó)醫(yī)生德索米奧創(chuàng)制的。內(nèi)窺鏡是一種常用的醫(yī)療器械。由可彎曲部分、光源及一組鏡頭組成。使用時(shí)將內(nèi)窺鏡導(dǎo)入預(yù)檢查的器官，可直接窺視有關(guān)部位的變化。雖然它們逐漸有所改進(jìn)，但仍然未能被廣泛使用。

　　內(nèi)窺鏡醫(yī)療應(yīng)用史

　　世界上第一個(gè)內(nèi)窺鏡是1853年法國(guó)醫(yī)生德索米奧創(chuàng)制的。內(nèi)窺鏡是一種常用的醫(yī)療器械。由頭端、彎曲部、插入部、操作部、導(dǎo)光部組成。使用時(shí)先將內(nèi)窺鏡導(dǎo)光部接到配套的冷光源上，然后將插入部導(dǎo)入預(yù)檢查的器官，控制操作部可直接窺視有關(guān)部位的病變。

　　最早的內(nèi)窺鏡被應(yīng)用于直腸檢查。醫(yī)生在病人的肛門內(nèi)插入一根硬管，借助于蠟燭的光亮，觀察直腸的病變。這種方法所能獲得的診斷資料有限，病人不但很痛苦，而且由于器械很硬，造成穿孔的危險(xiǎn)很大。盡管有這些缺點(diǎn)，內(nèi)窺鏡檢查一直在繼續(xù)應(yīng)用與發(fā)展，并逐漸設(shè)計(jì)出很多不同用途與不同類型的器械。

　　1855年，西班牙人卡赫薩發(fā)明了喉鏡。德國(guó)人海曼·馮·海莫茲于1861年發(fā)明了眼底鏡。

　　1878年，愛迪生發(fā)明了燈泡，特別是出現(xiàn)微型燈泡后，使內(nèi)窺鏡有了很大發(fā)展，臨時(shí)安排的手術(shù)內(nèi)窺也可達(dá)到非常精確的程度。

　　1878年德國(guó)泌尿科專家姆·尼茲創(chuàng)造了膀胱鏡，用它可以檢查膀胱內(nèi)的某些病變。

　　1897年，德國(guó)人哥·基利安設(shè)想支氣管鏡。

　　1862年，德國(guó)人斯莫爾創(chuàng)造了食道鏡。

　　1903年，美國(guó)人凱利創(chuàng)制了直腸鏡，但是到1930年后才開始普遍使用。

　　1913年，瑞典人雅各布斯改革了胸膜鏡檢查法。

　　1922年，美國(guó)人欣德勒創(chuàng)立了胃鏡檢查法。

　　1928年，德國(guó)人卡爾克創(chuàng)立了腹鏡檢查法。

　　1936年，美國(guó)人斯卡夫進(jìn)行了腦室鏡檢試驗(yàn)，直到1962年，才由德國(guó)人古奧和弗累斯梯爾創(chuàng)立了腦室鏡檢法。從此形成一整套鏡檢法系列。

　　1963年，日本開始生產(chǎn)纖維內(nèi)窺鏡，

　　1964年研制成功纖維內(nèi)窺鏡的活檢裝置，這種取活檢的特別活檢鉗能夠有合適的病理取材而且危險(xiǎn)小。

　　1965年，纖維結(jié)腸鏡制成，擴(kuò)大了對(duì)于下消化道疾病的檢查范圍。

　　1967年開始研究放大纖維內(nèi)窺鏡以觀察微細(xì)病變。光纖內(nèi)窺鏡還可以用來(lái)做體內(nèi)化驗(yàn)，如測(cè)量體內(nèi)溫度、壓力、移位、光譜吸收以及其他數(shù)據(jù)。

　　1973年，激光技術(shù)應(yīng)用于內(nèi)窺鏡的治療上，并逐漸成為經(jīng)內(nèi)窺鏡治療有消化道出血的手段之一。

　　1981年，內(nèi)窺鏡超聲波技術(shù)研制成功，這種把先進(jìn)的超聲波技術(shù)與內(nèi)窺鏡結(jié)合在一起的新發(fā)展，大大增加了對(duì)病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性。

　　產(chǎn)品介紹：

　　T912實(shí)用型LED電子內(nèi)窺鏡，它由內(nèi)鏡、視頻處理系統(tǒng)、監(jiān)視器及儲(chǔ)存部分組成，并且包含了鏡桿四支，并且其可視向角達(dá)到了0度。此外，它廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的任何檢查。并且在檢查同時(shí)能讓患者自己掌握病情，而發(fā)展到現(xiàn)在電子內(nèi)窺鏡更已達(dá)到操作方便，品種規(guī)格全，圖象更清晰。

　　這款實(shí)用型LED電子內(nèi)窺鏡廣泛用于耳鼻喉門診觀察、檢查結(jié)果的編輯、打印，對(duì)圖像可抓拍和錄像等。并且還能根據(jù)根據(jù)用戶需求定制開發(fā)，此外如果您想達(dá)到更清晰的效果，更全面的信息，還可以選配計(jì)算機(jī)、電視機(jī)、采集卡等配件。

　　配置詳解：

　　LED電子內(nèi)窺鏡鏡桿四支

　　鏡體一支鏡桿與鏡體可更換視向角0°鏡桿直徑分別為6.2㎜、5.2㎜、4.4㎜共三支，

　　鏡桿長(zhǎng)度100㎜視向角90°鏡桿直徑為6.2㎜一支專用電源一支，

　　USB連接線軟件光盤一張，

　　可自行選配計(jì)算機(jī)、電視機(jī)、顯示器，

　　可根據(jù)用戶需求定制開發(fā)。

　　應(yīng)用范圍

　?。ㄒ唬┪改c道疾病的檢查

　　⑴食道：慢性食道炎、食道靜脈曲張、食管道孔疝、食道平滑肌瘤、食道癌及賁門癌等。

　?、莆讣笆改c：慢性胃炎、胃潰瘍、胃良性腫瘤、胃癌十二指腸潰瘍、十二指腸腫瘤。

　?、切∧c：小腸腫瘤、平滑肌腫瘤、肉瘤、息肉、淋巴瘤、炎癥等。

　?、却竽c：非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、大腸癌等。

　?。ǘ┮认?、膽道疾病的檢查：胰腺癌、膽管炎、膽管癌等。

　?。ㄈ└骨荤R檢查：肝臟疾病、膽系疾病等。

　?。ㄋ模┖粑兰膊〉臋z查：肺癌、經(jīng)支氣管鏡的肺活檢及刷檢、選擇性支氣管造影等。

　?。ㄎ澹┟谀虻罊z查：膀胱炎、膀胱結(jié)合、膀胱腫瘤、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、輸尿管先天性畸形、輸尿管結(jié)石、輸尿管腫瘤等。

2 醫(yī)用內(nèi)窺鏡分類

　　按其發(fā)展及成像構(gòu)造分類：可大體分為3大類：硬管式內(nèi)鏡、光學(xué)纖維（軟管式）內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡。

　　按其功能分類：

　　1、用于消化道的內(nèi)鏡：硬管式食道鏡；纖維食道鏡；電子食道鏡；超聲電子食道鏡、纖維胃鏡、電子胃鏡、超聲電子胃鏡、纖維十二指腸鏡、電子十二指腸鏡、纖維小腸鏡、電子小腸鏡、纖維結(jié)腸鏡、電子結(jié)腸鏡、纖維乙狀結(jié)腸鏡和直腸鏡。

　　2、用于呼吸系統(tǒng)的內(nèi)鏡：硬管式喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡、胸腔鏡和縱隔鏡。

　　3、用于腹膜腔的內(nèi)鏡：有硬管式、光學(xué)纖維式、電子手術(shù)式腹腔鏡。

　　4、用于膽道的內(nèi)鏡：硬管式膽道鏡、纖維膽道鏡、電子膽道鏡、和子母式膽道鏡。

　　5、用于泌尿系的內(nèi)鏡：⑴膀胱鏡：可分為檢查用膀胱鏡、輸尿管插管用膀胱鏡、手術(shù)用膀胱鏡、示教用膀胱鏡、攝影用膀胱鏡、小兒膀胱鏡和女性膀胱鏡。⑵輸尿管鏡。⑶腎鏡。

　　6、用于婦科的內(nèi)鏡：陰道鏡和宮腔鏡。

　　7、用于血管的內(nèi)鏡：血管內(nèi)腔鏡。

　　8、用于關(guān)節(jié)的內(nèi)鏡：關(guān)節(jié)腔鏡。

　　纖維內(nèi)窺鏡

　　纖維內(nèi)窺鏡系統(tǒng)由內(nèi)窺鏡鏡體和冷光源兩部分組成，鏡體內(nèi)有兩條光導(dǎo)纖維束： 一條叫光束，它是用來(lái)將冷光源產(chǎn)生的光線傳導(dǎo)到被觀測(cè)的物體表面，將被觀測(cè)物表面照亮；另一條叫像束，它是把數(shù)萬(wàn)根直徑在1微米以下的光導(dǎo)纖維按一行一行順序排列成一束，一端對(duì)準(zhǔn)目鏡，另一端通過(guò)物鏡片對(duì)準(zhǔn)被觀測(cè)物表面，醫(yī)生通過(guò)目鏡能夠非常直觀地看到臟器表面的情況，便于及時(shí)準(zhǔn)確地診斷病情。例如，借助內(nèi)窺鏡醫(yī)生可以觀察胃內(nèi)的潰瘍或腫留，據(jù)此制定出最佳的治療方案。

　　傳導(dǎo)圖像的纖維束構(gòu)成了纖維內(nèi)鏡的核心部分，它由數(shù)萬(wàn)根極細(xì)的玻璃纖維組成，根據(jù)光學(xué)的全反射原理，所有玻璃纖維外面必須再被覆一層折射率較低的膜，以保證所有內(nèi)芯纖維傳導(dǎo)的光線都能發(fā)生全反射。單根纖維的傳遞只能產(chǎn)生一個(gè)光點(diǎn)，要想看到圖像，就必須把大量的纖維集成束，要想把圖像傳遞到另一端也成同樣的圖像，就必須使每一根纖維在其兩端所排列的位置相同，稱為導(dǎo)像束。纖維內(nèi)窺鏡通常有兩個(gè)玻璃纖維管，光通過(guò)其中之一進(jìn)入體內(nèi)，醫(yī)生通過(guò)另一個(gè)管或通過(guò)一個(gè)攝像機(jī)來(lái)進(jìn)行觀察。1981年，內(nèi)窺鏡超聲波技術(shù)研制成功，這種把先進(jìn)的超聲波技術(shù)與內(nèi)窺鏡結(jié)合在一起的新發(fā)展，大大增加了對(duì)病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性。有此手術(shù)可以用內(nèi)窺鏡和激光來(lái)做，內(nèi)窺鏡的光導(dǎo)纖維能輸送激光束，燒灼贅生物或腫瘤，封閉出血的血管。

　　電子內(nèi)窺鏡

　　隨著電子學(xué)和數(shù)字視頻技術(shù)的發(fā)展，與80年代出現(xiàn)了電子內(nèi)窺鏡，這樣便不再以光纖傳像，而代之以光敏集成電路攝像系統(tǒng)，主要所能顯示的不但影像質(zhì)量好，光亮度強(qiáng)，而且圖像大，可以檢查出更細(xì)小的病變，而且電子內(nèi)窺鏡的外徑更細(xì)，圖像更加清晰和直觀，操作方便。有些內(nèi)窺鏡甚至還有微型集成電路傳感器，將所觀察到的信息反饋給計(jì)算機(jī)。它不但能獲得組織器官形態(tài)學(xué)的診斷信息，而且也能對(duì)組織器官各種生理機(jī)能進(jìn)行測(cè)定?！‰娮觾?nèi)窺鏡構(gòu)造與纖維內(nèi)鏡構(gòu)造基本相同，簡(jiǎn)單可理解為用 CCD 代替了導(dǎo)像束，很多功能是纖維內(nèi)鏡不能企及的。電子內(nèi)窺鏡與纖維內(nèi)窺鏡相比最大的不同之處是用被稱為微型圖像傳感器的CCD器件取代了光導(dǎo)纖維傳象束。

3 醫(yī)療電子視頻內(nèi)窺鏡

　　電子內(nèi)窺鏡特點(diǎn)

　?、艤p少內(nèi)鏡檢查時(shí)間，快速抓拍。

　　⑵具有錄像、儲(chǔ)存功能，能將病變部位的圖像儲(chǔ)存起來(lái)，便于查看及連續(xù)對(duì)照觀察；

　?、巧珴杀普?，分辨率高，圖像清晰，圖像經(jīng)過(guò)特殊處理，可將圖像放大，便于觀察；

　?、炔捎闷聊伙@示圖像，實(shí)現(xiàn)1人操作多人同時(shí)觀看，便于疾病會(huì)診、診斷、教學(xué)；

　　醫(yī)療電子內(nèi)窺鏡臨床應(yīng)用

　　在醫(yī)療方面，醫(yī)用內(nèi)窺鏡則主要是在外科手術(shù)和常規(guī)醫(yī)療檢查中，與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，醫(yī)用內(nèi)窺鏡的功能性微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已近得到醫(yī)生和患者的廣泛接受，醫(yī)用內(nèi)窺鏡利用人體天然孔洞或在必要的時(shí)候開幾個(gè)小孔，醫(yī)生只要熟練地將內(nèi)窺鏡鏡頭深入身體內(nèi)，通過(guò)其他手術(shù)器械和攝像顯示系統(tǒng)就能在體外進(jìn)行體內(nèi)的密閉手術(shù)操作。

　　醫(yī)療電子內(nèi)窺鏡在臨床應(yīng)用上的優(yōu)點(diǎn)：

　?、挪僮黛`活、簡(jiǎn)單、方便，更直接；

　?、撇∪瞬贿m感降到了最低程度，新的技術(shù)降低了手術(shù)復(fù)雜度，減少了治療時(shí)間

　?、谴蟠筇岣吡嗽\斷能力，提高工作效率

　?、缺阌诮虒W(xué)及臨床病例討論，以及遠(yuǎn)程會(huì)診，

　?、杀阌诨颊叩拿芮信浜?，讓醫(yī)護(hù)人員和患者更好的溝通

　?、蕿榻虒W(xué)、科研提供可靠的資料

　　內(nèi)窺鏡相關(guān)參數(shù)

　　醫(yī)用內(nèi)窺鏡，是一種侵入式檢查工具，其安全系數(shù)一定要得到保證，一般產(chǎn)品性能參數(shù)為：圖像傳感器 、圖像清晰度 、燈光源 、聚焦范圍自動(dòng)聚焦、攝影視角 、重量 、電源輸入、電纜長(zhǎng)度、攝像系統(tǒng)、電源等。

　?、殴ぷ鏖L(zhǎng)度：

　　不同用途的內(nèi)窺鏡產(chǎn)品，工作長(zhǎng)度不相同，一般情況下：

　?、俸礴R工作長(zhǎng)度≥180mm；

　　②鼻竇鏡工作長(zhǎng)度≥175mm；

　　③鏡罩外徑尺寸關(guān)系到與CCD攝像系統(tǒng)的配合，國(guó)際通用尺寸直徑32mm。

　?、歧R管外徑：

　　不同用途（成人和兒童）的內(nèi)窺鏡產(chǎn)品，其外徑尺寸也不相同，目一般情況下：

　?、俸礴R外徑尺寸Φ5mm、Φ8mm、Φ10mm；

　?、诒歉]鏡外徑尺寸Φ3mm、Φ4mm；

　?、枪鈱W(xué)性能：

　?、?視場(chǎng)角：鼻竇鏡、膀胱鏡、子宮鏡、直腸鏡、羊水鏡的視場(chǎng)角不能小于60°，否則影響觀察范圍。

　?、谝曄蚪牵阂曄蚪且话惴譃榍耙暎?0°、12°）、斜視（30°、45°）、側(cè)視（70°、90°）。

　　③分辨率：分辨率是內(nèi)窺鏡重要的光學(xué)指標(biāo)，普通內(nèi)窺鏡一般應(yīng)大于9.92Lp/mm(L=10mm）。

　?、?span id="r2fqdxw" class='hrefStyle'>照度：主要是照度的均勻性，如照度不能充滿視場(chǎng)，則周邊模糊，進(jìn)而影響視野。

　?、葯C(jī)械性能：

　?、?密封性：內(nèi)窺鏡的密封性關(guān)系到成像質(zhì)量，如密封不好就容易滲水，破壞光學(xué)系統(tǒng)，影響觀察。通水閥鏡鞘與膀胱鏡的錐體配合處應(yīng)密合，在1min內(nèi)滲水應(yīng)不超過(guò)5滴，否則配合不好容易漏水影響手術(shù)。

　　② 表面粗糙度

　?、?連接部位牢固性

　?、山^緣性能：

　　主要是電子內(nèi)窺鏡，相關(guān)電氣隔離部位的絕緣結(jié)構(gòu)，如與CCD攝像頭相配接的目鏡罩、冷光源接口、導(dǎo)光索等相關(guān)附件的絕緣性能。

　?、式^熱性能：

　　在醫(yī)用內(nèi)窺鏡中，由于內(nèi)窺鏡是侵入性檢查工具，為了避免內(nèi)窺鏡工作的時(shí)候?qū)θ梭w的傷害，現(xiàn)在一般都采用冷光源，在光輸出口設(shè)置紅外濾光片，最大限度地限制紅外光的輸出。

　　維修保養(yǎng)

　　內(nèi)窺鏡醫(yī)療檢測(cè)儀與內(nèi)窺鏡影像工作站等儀器設(shè)備投資大，系統(tǒng)復(fù)雜，科技含量高，工作環(huán)境要求高，對(duì)其安裝操作使用等方面均有嚴(yán)格要求；保證儀器經(jīng)常處于良好工作狀態(tài)，發(fā)揮其應(yīng)有效能，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)帚和實(shí)現(xiàn)預(yù)期效益意義重大：而積極搞好設(shè)備維修工作，就尤為重要。根據(jù)防治結(jié)合，以防為主的維修新觀念，維修應(yīng)包括維護(hù)保養(yǎng)和故障檢修兩個(gè)部分。

　　.和其他的醫(yī)療設(shè)備一樣，為了保證醫(yī)療內(nèi)窺鏡設(shè)備的精準(zhǔn)性，日常的維護(hù)保養(yǎng)工作是很重要的，維護(hù)保養(yǎng)屬于主動(dòng)維修，又稱超前維修，預(yù)防性維修。

　　內(nèi)窺鏡的使用，日常維護(hù)一般由使用科室和操作人員完成.它是一項(xiàng)每天都要進(jìn)行的工作，應(yīng)該制度化，它的內(nèi)容應(yīng)寫進(jìn)操作規(guī)程和注意事項(xiàng)：使用科室應(yīng)選派1名懂得一定儀器知識(shí)，責(zé)任心強(qiáng)的技術(shù)員擔(dān)任專職或兼職儀管員，協(xié)助和指導(dǎo)操作人員做好這一工作口常維護(hù)工作的內(nèi)容一般包括：

　?、艡C(jī)房及儀器設(shè)備的保潔；觀察調(diào)整機(jī)房溫度、濕度穩(wěn)定。

　?、茩z查機(jī)器的機(jī)械、轉(zhuǎn)動(dòng)、氣路、水路，螺釘、螺母等部位是否正常。

　?、菣z查儀器表面的開關(guān)、旋鈕，指示燈、儀表及顯示參數(shù)是否正常。

　?、日焦ぷ髑?，利用儀器自檢程序檢測(cè)儀器各部分的狀態(tài)情況。

　?、勺⒁鈨x器在運(yùn)行過(guò)程中有否異常氣味和聲音，圖像質(zhì)量是否正常。

　　⑹檢查操作人員操作儀器是否符合規(guī)程，并及時(shí)糾正。

　　由于醫(yī)用內(nèi)窺鏡是一種侵入式檢測(cè)工具，因此，使用醫(yī)用內(nèi)窺鏡的都是進(jìn)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)和考核的。

　　內(nèi)窺鏡故障檢修又稱被動(dòng)維修（內(nèi)窺鏡維護(hù)保養(yǎng)屬于主動(dòng)維修，又稱超前維修，預(yù)防性維修）：醫(yī)學(xué)內(nèi)窺鏡影像系統(tǒng)工作站也同其他各類各種儀器一樣，在長(zhǎng)期使用過(guò)程中，由于種種原因，出現(xiàn)故障是不可避免的。故障維修仍然是設(shè)備管理和工程技術(shù)人員的一項(xiàng)重要工作。

　　清洗消毒

　　在使用醫(yī)療光學(xué)內(nèi)窺鏡之前，一定要認(rèn)真閱讀相關(guān)使用手冊(cè)，在了解內(nèi)窺鏡的設(shè)計(jì)、制作工藝、性能等方面的情況的同時(shí)，也要注意相關(guān)使用操作說(shuō)明和警告提示文字，除了要正確使用外，在消毒清洗和存儲(chǔ)保養(yǎng)等方面也要注意[1-2] 。下面，主要從內(nèi)窺鏡的使用環(huán)境要求，手術(shù)前后的使用操作，以及術(shù)后的清洗消毒方面來(lái)談?wù)勧t(yī)用光學(xué)/光纖內(nèi)窺鏡清洗、消毒、維護(hù)等相關(guān)問題。

　　將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡，時(shí)間按使用說(shuō)明。

　　使用后立即用流動(dòng)水徹底清洗，并擦干。

　　器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。

　　徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5～10分鐘。

　　光纖內(nèi)窺鏡的消毒滅菌方法：消毒應(yīng)用WAYWIN2000醫(yī)用滅菌器滅菌，時(shí)間為30 min；或用環(huán)氧乙烷消毒、滅菌。近年來(lái)更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選用低溫甲醛蒸汽滅菌器，特點(diǎn)是滅菌可靠，對(duì)鏡頭不鈍化影響。

　　適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說(shuō)明書要求選擇溫度和時(shí)間。

　　不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌。

　　用消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。

　　醫(yī)用內(nèi)窺鏡清洗維護(hù)

　　醫(yī)療用內(nèi)窺鏡操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，旋轉(zhuǎn)彎曲角手柄要緩慢地操作，用力要均勻，勿用暴力或力量過(guò)大。彎曲部在被“固定”的情況下，不要轉(zhuǎn)動(dòng)彎曲手柄，否則將折斷牽引鋼絲。手持?jǐn)z像頭時(shí)，要緊握攝像頭及柄的關(guān)節(jié)位，忌握線束和垂吊關(guān)節(jié)位，否則將損壞玻璃纖維束。

　　在手術(shù)過(guò)程中光纖內(nèi)窺鏡器械使用后應(yīng)及時(shí)用無(wú)菌水擦凈血跡，切忌將器械拆開浸泡以免丟失或遺留體內(nèi)。

　　術(shù)后內(nèi)窺鏡清洗維護(hù)

　　配備相應(yīng)的清洗設(shè)備與用物、器械清洗液、溶酶、去銹液及潤(rùn)滑液等。清洗設(shè)備包括：流動(dòng)水清洗消毒槽（三槽：清洗槽、酶洗槽、除銹槽）高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施、各種刷子、紗布、棉棒。

　　殘留物的沖刷水洗：內(nèi)鏡及器械手術(shù)完畢后立即卸開可卸部分，清洗槽內(nèi)用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、黏液等殘留物質(zhì)并擦干；曲卡及各類手術(shù)鉗、剪類器械、關(guān)節(jié)脫卸用軟毛刷子刷洗，高壓水槍沖洗各腔道、導(dǎo)管、管腔等。

　　消毒酶洗：將擦干后的內(nèi)鏡及器械置于1∶270全效酶洗液槽中浸泡、浸泡時(shí)間為30 min或用超聲清洗機(jī)振動(dòng)清洗5 min~10 min。

　　沖洗：經(jīng)全效酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡及器械放沖洗槽中用流動(dòng)水徹底清洗，有管腔器械在清洗過(guò)程中應(yīng)用高壓水槍噴射沖洗，以去除管道內(nèi)的全效酶洗液及松脫的污物。清洗拆卸部分的器械時(shí)不但沖洗器械的外表面，器械的軸節(jié)部，彎曲部，管腔內(nèi)也用軟刷子徹底刷洗，刷洗內(nèi)鏡時(shí)避免劃傷鏡面。

　　防銹去銹：器械經(jīng)上述處理后，放入配好的1∶7去銹液內(nèi)浸泡，浸泡時(shí)間為10 min，浸泡完后用清水沖洗。

　　潤(rùn)滑維護(hù)：沖洗后的器械放入1∶15潤(rùn)滑液內(nèi)浸泡，浸泡2 min~3 min后撈起晾干或燥干即可。

　　在使內(nèi)窺鏡的時(shí)候，勁量采用專業(yè)人士進(jìn)行操作，適當(dāng)?shù)臈l件下可以進(jìn)行相關(guān)人員的培訓(xùn)工作。光纖內(nèi)窺鏡屬于精密、貴重設(shè)備器械，應(yīng)有專人管理，使用前嚴(yán)格按生產(chǎn)廠家的說(shuō)明書進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟悉其性能、特點(diǎn)、原理、操作規(guī)程、使用及保養(yǎng)方法以減少對(duì)儀器的損壞。

　　內(nèi)窺鏡故障檢修

　　在組織管理方面：如劃分專業(yè)組，一專多能；計(jì)算儀器復(fù)雜系數(shù)，合理分擔(dān)；分科室或儀器到人，包干負(fù)責(zé)；組織故障會(huì)診；總工程師負(fù)責(zé)制等。

　　在人才培養(yǎng)方面：如引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合，逐步形成人才梯隊(duì)，在職提高和外送培訓(xùn)相結(jié)合，基礎(chǔ)理論深入和專業(yè)技術(shù)提高相結(jié)合等。

　　在維修程序方面：先了解儀器故障起因，熟悉儀器的工作原理，然后運(yùn)用自己掌握的基礎(chǔ)理論知識(shí)針對(duì)儀器的電路圖分析故障產(chǎn)生的可能部位，逐步檢測(cè)排查，從中找出故障的真正部位，最后修復(fù)或更換故障部件，并完成局部或整機(jī)調(diào)試。

　　維修方法：應(yīng)遵循先詢問，后診斷；先直觀，后測(cè)查；先全面，后局部：先傳動(dòng)，后電路；先獨(dú)立，后整機(jī)；先外圍，后芯片；先控制，后數(shù)據(jù)；先定性，后定量等辯證關(guān)系的原則。

　　故障部位一般機(jī)械部分比電路部分多；強(qiáng)電部位比弱電部位多；高溫部分比低溫部分多；電源部分比主體部分多，傳動(dòng)部位比靜止部位多，按插部位比固定部仿多，阻容器件比半導(dǎo)體器件多，模擬電路比數(shù)字電路多等客觀規(guī)律，檢測(cè)方法有敲擊法、直觀法、測(cè)量法、比較法，替換法、變溫法，信號(hào)追蹤法、信號(hào)輸入法、前后合追法、負(fù)載分離法等實(shí)用方法。

　　醫(yī)療內(nèi)鏡定期保養(yǎng)

　　醫(yī)療用內(nèi)窺鏡設(shè)備定期保養(yǎng)一般由儀管員配合工程技術(shù)人員完成，它是一項(xiàng)不斷循環(huán)進(jìn)行的有組織有計(jì)劃的維修措施，這有利于掌握儀器的運(yùn)行規(guī)律，有利于出現(xiàn)故障后的查找：定期保養(yǎng)的內(nèi)容和時(shí)間，不同儀器有不同的做法.一般可以分3個(gè)等級(jí)：

　?、乓槐＃阂话憧梢砸粋€(gè)月至一個(gè)季度進(jìn)行一次.主要內(nèi)容除廠日常維護(hù)的工作外，可以拆開機(jī)殼，清除各處積塵，污垢、異物、緊固螺絲、添加潤(rùn)滑劑；檢查務(wù)器件、元件有無(wú)磨損、變形、燒蝕、擊穿、松動(dòng)，受潮，老化、接地不良等情況；檢測(cè)各組電源電壓及紋波，檢查高壓部件運(yùn)行和接觸情況等；

　?、贫＃阂话憧梢园肽曛烈荒赀M(jìn)行一次。主要內(nèi)容除做好一保外，可以對(duì)整機(jī)控制臺(tái)上的各個(gè)儀表及操作控制系統(tǒng)的靈敏度，精度進(jìn)行測(cè)試校正和計(jì)量檢定，更換高壓發(fā)生器絕緣汕等到期的損耗品，對(duì)電路中各測(cè)試點(diǎn)的電壓，波形進(jìn)行系統(tǒng)檢測(cè)和做拉偏試驗(yàn)；

　?、侨＃阂话憧梢?-4年進(jìn)行一次：主要內(nèi)容除做好二保外，必要寸可以將整機(jī)進(jìn)行全部拆卸子以清洗檢修，超過(guò)使用期的元器件應(yīng)盡量更換或修復(fù)，應(yīng)對(duì)儀器進(jìn)行較為全面徹底的調(diào)試，恢復(fù)其工作精度和性能，達(dá)到或超過(guò)新機(jī)的程度是完全有可能的。

　　醫(yī)療用內(nèi)窺鏡設(shè)備保養(yǎng)

　　在醫(yī)院各科室中，醫(yī)療用內(nèi)窺鏡的使用極其嚴(yán)格，內(nèi)窺鏡對(duì)使用環(huán)境的要求：室內(nèi)環(huán)境 以暗室環(huán)境為主，避免強(qiáng)光直射，手術(shù)開始關(guān)閉日光燈，用無(wú)影燈照明，術(shù)前室內(nèi)的溫度保持在22 ℃~25 ℃、濕度50%左右、防酸、防堿、防蒸氣。避免強(qiáng)電、電磁場(chǎng)的干擾。手術(shù)中確保電壓穩(wěn)定，連續(xù)穩(wěn)壓器維持電壓220 V以免損壞精密儀器。

　　室內(nèi)儀器定位放置：手術(shù)間的電源插座應(yīng)為屋頂懸掛式，避免因工作人員走動(dòng)碰脫電源插座而使電源線受干擾，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)也避免由于電壓不穩(wěn)而造成儀器損壞。

　　監(jiān)視器：一般監(jiān)視器在安裝時(shí)已經(jīng)都是有相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)過(guò)測(cè)試并調(diào)整到了最佳顯示狀態(tài)，所以不建議使用者自行調(diào)試。如果監(jiān)視器不顯示，請(qǐng)檢查插線板和電源線的連接，顯示器開關(guān)是否處于打開狀態(tài)、攝像系統(tǒng)是否處于打開狀態(tài)、攝像系統(tǒng)的輸出是否正確的連接到監(jiān)視器的輸入端口。顏色失真后可將攝像系統(tǒng)的光學(xué)接口對(duì)準(zhǔn)顏色比較鮮明的物體或圖片，通過(guò)監(jiān)視器上的菜單進(jìn)行對(duì)比度、飽和度、亮度的調(diào)節(jié)。避免強(qiáng)磁物體靠近監(jiān)視器，定期作消磁保養(yǎng)，當(dāng)磁化嚴(yán)重或消磁失效的時(shí)候，請(qǐng)聯(lián)系廠家技術(shù)人員。

　　攝像系統(tǒng)和光源：雖說(shuō)很多醫(yī)療內(nèi)窺鏡聲明光學(xué)接口是防水的，但光學(xué)接口和連接線不建議消毒，可用防菌套套上，每次使用時(shí)消毒防菌套，這樣可以大大增加光學(xué)接口的使用壽命，如必須消毒請(qǐng)用低溫熏蒸的方法。插口不能強(qiáng)插拔，要對(duì)準(zhǔn)十二點(diǎn)的位置進(jìn)行直插、直拔輕拿輕放，定期作白平衡校準(zhǔn)。防止光學(xué)接口接觸液體，即使聲稱是防水的設(shè)備，所以不要將調(diào)焦頭及連線浸泡消毒，如不甚接觸葡萄糖一類的液體請(qǐng)手術(shù)后立即用干布擦干凈光學(xué)接口表面液體。防止卡口結(jié)晶運(yùn)動(dòng)不靈活，如果出現(xiàn)異常請(qǐng)不要勉強(qiáng)使用。光纜不可用浸泡方式或高溫高壓方法消毒，如需消毒請(qǐng)用低溫熏蒸或淡酒精擦拭表面的方法進(jìn)行消毒。使用者要細(xì)心記錄光源燈泡的使用時(shí)間，臨近使用壽命時(shí)準(zhǔn)備備用燈泡。光源燈泡有使用壽命的限制，建議不使用時(shí)立即關(guān)閉光源。