達(dá)芬奇機(jī)器人

　　什么是達(dá)芬奇機(jī)器人

　　達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)以麻省理工學(xué)院(原名斯坦福研究學(xué)院)研發(fā)的機(jī)器人外科手術(shù)技術(shù)為基礎(chǔ)。IntuitiveSurgical隨后與IBM、麻省理工學(xué)院和Heartport公司聯(lián)手對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行了進(jìn)一步開(kāi)發(fā)。FDA已經(jīng)批準(zhǔn)將達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)用于成人和兒童的普通外科、胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、頭頸外科以及心臟手術(shù)。達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)是一種高級(jí)機(jī)器人平臺(tái)，其設(shè)計(jì)的理念是通過(guò)使用微創(chuàng)的方法，實(shí)施復(fù)雜的外科手術(shù)。

　　簡(jiǎn)單地說(shuō)，達(dá)芬奇機(jī)器人就是高級(jí)的腹腔鏡系統(tǒng)。大家可能對(duì)現(xiàn)在流行的微創(chuàng)治療手段如：胸腔鏡、腹腔鏡、婦科腔鏡等有所了解，達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)操作的時(shí)候也需要機(jī)械臂穿過(guò)胸部、腹壁。

　　組成達(dá)芬奇機(jī)器人由三部分組成：外科醫(yī)生控制臺(tái)、床旁機(jī)械臂系統(tǒng)、成像系統(tǒng)。

　　外科醫(yī)生控制臺(tái)

　　主刀醫(yī)生坐在控制臺(tái)中，位于手術(shù)室無(wú)菌區(qū)之外，使用雙手(通過(guò)操作兩個(gè)主控制器)及腳(通過(guò)腳踏板)來(lái)控制器械和一個(gè)三維高清內(nèi)窺鏡。正如在立體目鏡中看到的那樣，手術(shù)器械尖端與外科醫(yī)生的雙手同步運(yùn)動(dòng)。

　　主刀醫(yī)生坐在控制臺(tái)中，位于手術(shù)室無(wú)菌區(qū)之外，使用雙手(通過(guò)操作兩個(gè)主控制器)及腳(通過(guò)腳踏板)來(lái)控制器械和一個(gè)三維高清內(nèi)窺鏡。正如在立體目鏡中看到的那樣，手術(shù)器械尖端與外科醫(yī)生的雙手同步運(yùn)動(dòng)。

　　床旁機(jī)械臂系統(tǒng)

　　床旁機(jī)械臂系統(tǒng)(PatientCart)是外科手術(shù)機(jī)器人的操作部件，其主要功能是為器械臂和攝像臂提供支撐。助手醫(yī)生在無(wú)菌區(qū)內(nèi)的床旁機(jī)械臂系統(tǒng)邊工作，負(fù)責(zé)更換器械和內(nèi)窺鏡，協(xié)助主刀醫(yī)生完成手術(shù)。為了確保患者安全，助手醫(yī)生比主刀醫(yī)生對(duì)于床旁機(jī)械臂系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)具有更高優(yōu)先控制權(quán)。

　　成像系統(tǒng)

　　成像系統(tǒng)(VideoCart)內(nèi)裝有外科手術(shù)機(jī)器人的核心處理器以及圖象處理設(shè)備，在手術(shù)過(guò)程中位于無(wú)菌區(qū)外，可由巡回護(hù)士操作，并可放置各類輔助手術(shù)設(shè)備。外科手術(shù)機(jī)器人的內(nèi)窺鏡為高分辨率三維(3D)鏡頭，對(duì)手術(shù)視野具有10倍以上的放大倍數(shù)，能為主刀醫(yī)生帶來(lái)患者體腔內(nèi)三維立體高清影像，使主刀醫(yī)生較普通腹腔鏡手術(shù)更能把握操作距離，更能辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，提升了手術(shù)精確度。

　　適應(yīng)科室

　　泌尿外科

　　腹腔鏡技術(shù)被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)，這一微創(chuàng)的手術(shù)方式適用于許多常規(guī)的泌尿外科手術(shù)，如腎切除、腎上腺切除、輸尿管切開(kāi)、膀胱腫瘤切除、前列腺腫瘤切除等。但由于泌尿系統(tǒng)解剖學(xué)上的特殊性，限制了腹腔鏡技術(shù)的普及和推廣，一些復(fù)雜的手術(shù)往往難以掌握，而且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高。目前國(guó)內(nèi)的孫穎浩教授已經(jīng)能很好的運(yùn)用手術(shù)機(jī)器人獨(dú)特的深部操作和精細(xì)操作的技術(shù)優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于各種泌尿外科手術(shù)，包括前列腺癌根治、腎切除、腎盂成形、全膀胱切除、輸精管吻合、輸尿管成形、活體供腎切取等。其中，前列腺癌根治術(shù)是最能體現(xiàn)其技術(shù)優(yōu)勢(shì)的手術(shù)，手術(shù)機(jī)器人提供寬闊視野和準(zhǔn)確、靈活的控制能力，能夠清楚呈現(xiàn)組織、器官的解剖構(gòu)造和神經(jīng)血管束的走行，精細(xì)的分離有利于淋巴結(jié)的清掃，準(zhǔn)確的縫合保證了吻合的高質(zhì)量，手術(shù)中精確保留前列腺側(cè)筋膜，有利于減少手術(shù)對(duì)患者性生活的影響，術(shù)后病理檢查和隨訪都顯示了良好的腫瘤切除效果。自2000年開(kāi)展首例手術(shù)機(jī)器人前列腺癌根治性切除以來(lái)，該術(shù)式在國(guó)外得到迅速推廣。

　　目前，在北歐國(guó)家超過(guò)一半以上的前列腺癌根治手術(shù)由手術(shù)機(jī)器人完成，而在美國(guó)，這一比例更是高達(dá)90%，已成為前列腺癌根治手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　心胸外科

　　開(kāi)放式心胸外科手術(shù)需要開(kāi)胸，分離胸骨，游離肋骨，在體外循環(huán)下完成，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。胸腔鏡已用于肺葉切除、冠脈搭橋等心胸外科手術(shù)，這種微創(chuàng)的手術(shù)方法不用開(kāi)胸，僅需在肋間作幾個(gè)小切口，就能完成手術(shù)操作，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。但其適用范圍有限，無(wú)法完成一些解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的手術(shù)，因而開(kāi)展并不普及。手術(shù)機(jī)器人最早于1999年完成了首例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，2003年起用于各種心臟外科直視手術(shù)。它在不破壞胸廓完整性的前提下，能精準(zhǔn)地完成手術(shù)操作，而且適應(yīng)證范圍廣泛，幾乎涵蓋所有的心胸外科手術(shù)，如心臟外科的全腔內(nèi)心臟搭橋、心臟不停跳取乳內(nèi)動(dòng)脈、二尖瓣成型、二尖瓣置換、房間隔缺損修補(bǔ)、三尖瓣成型、心臟腫瘤切除，胸外科的肺葉切除術(shù)、食管癌切除、胸腺切除術(shù)和食管失弛緩癥的治療等。其中，全腔內(nèi)心臟搭橋手術(shù)和二尖瓣成型手術(shù)是手術(shù)機(jī)器人在心胸外科開(kāi)展的代表手術(shù)。臨床應(yīng)用表明手術(shù)機(jī)器人的手術(shù)安全性高，療效明顯好于開(kāi)放式手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)。

　　婦科

　　以腹腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)方式正逐步取代傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)，應(yīng)用于從卵巢囊腫開(kāi)窗引流到全子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃的各種婦科手術(shù)中。但是大部分的婦科手術(shù)需要在狹窄的盆腔內(nèi)完成，手術(shù)操作的視野和空間都非常有限，這使腹腔鏡器械的活動(dòng)自由度受限，且操作的動(dòng)作幅度不穩(wěn)定，難以完成一些需要精細(xì)分離、縫合及淋巴結(jié)清掃的操作，限制了腹腔鏡技術(shù)在復(fù)雜婦科手術(shù)中的應(yīng)用。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人于2005年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于婦科微創(chuàng)手術(shù)，此后，該技術(shù)迅速普及。臨床應(yīng)用結(jié)果表明手術(shù)機(jī)器人手術(shù)具有更高的精確性、更好的操控性，能在骨盆中完成精細(xì)的操作，有利于功能的重建和盆腔淋巴結(jié)清掃。國(guó)外報(bào)道較多的是用于宮頸癌根治手術(shù)，該手術(shù)需要運(yùn)用精確的分離技術(shù)進(jìn)行韌帶切斷、輸尿管游離、淋巴結(jié)清掃等，可以充分發(fā)揮手術(shù)機(jī)器人的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，達(dá)到理想的手術(shù)效果。對(duì)于需要進(jìn)行比較復(fù)雜縫合技術(shù)的手術(shù)，如復(fù)雜的子宮肌瘤切除術(shù)，運(yùn)用手術(shù)機(jī)器人靈巧的手術(shù)臂高質(zhì)量地完成縫合，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，報(bào)道的手術(shù)機(jī)器人手術(shù)還有全子宮切除、輸卵管再通吻合、卵巢切除和盆底重建等。

　　腹部外科

　　早期手術(shù)機(jī)器人主要用于腹部外科，開(kāi)展了一些比較簡(jiǎn)單的手術(shù)，但并沒(méi)有表現(xiàn)出比腹腔鏡手術(shù)更明顯的優(yōu)勢(shì)，因而未推廣應(yīng)用。近年來(lái)，隨著手術(shù)機(jī)器人在其它外科領(lǐng)域的成功開(kāi)展，其在腹部外科的應(yīng)用和研究又重新活躍，迅速開(kāi)展了各種手術(shù)。根據(jù)其對(duì)第二代腹腔鏡手術(shù)的影響程度，可將手術(shù)機(jī)器人腹部外科手術(shù)分為三類：①對(duì)常規(guī)開(kāi)展的腹腔鏡手術(shù)基本沒(méi)有影響的機(jī)器人手術(shù)，例如機(jī)器人膽囊切除、抗反流的胃底折疊、疝修補(bǔ)、闌尾切除、可調(diào)節(jié)捆扎帶胃減容和良性胃腸腫瘤的切除等。②可顯著提高腹腔鏡手術(shù)效果的機(jī)器人手術(shù)，范圍比較廣泛，包括機(jī)器人肝葉切除、復(fù)雜膽道重建、胃旁路減重、胃癌根治、結(jié)直腸癌根治、胰腺部分切除和胰十二指腸切除等。③目前在腹腔鏡下難以完成，唯有手術(shù)機(jī)器人能精準(zhǔn)完成的一些手術(shù)，例如內(nèi)臟動(dòng)脈瘤切除吻合、細(xì)口徑的膽管空?qǐng)鑫呛?、?fù)雜的腹腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃等。

　　優(yōu)勢(shì)

　　達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的具體優(yōu)勢(shì)可以從兩個(gè)方面說(shuō)起：

　　第一：從患者角度：

　　(1)手術(shù)操作更精確，與腹腔鏡(二維視覺(jué))相比，因三維視覺(jué)可放大10-15倍，使手術(shù)精確度大大增加，術(shù)后恢復(fù)快，愈合好。

　　(2)曲線較腹腔鏡短。

　　(3)創(chuàng)傷更小使微創(chuàng)手術(shù)指征更廣；減少術(shù)后疼痛；縮短住院時(shí)間；減少失血量；減少術(shù)中的組織創(chuàng)傷和炎性反應(yīng)導(dǎo)致的術(shù)后粘連；增加美容效果；更快投入工作。

　　第二，從醫(yī)生角度：

　　達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人增加視野角度；減少手部顫動(dòng)，機(jī)器人“內(nèi)腕”較腹腔鏡更為靈活，能以不同角度在靶器官周圍操作；較人手小，能夠在有限狹窄空間工作；使術(shù)者在輕松工作環(huán)境工作，減少疲勞更集中精力；減少參加手術(shù)人員。

　　醫(yī)生有利之處歸根到底還是為患者。例如，機(jī)器人提高精確度，便能節(jié)省出手術(shù)時(shí)間從而減少術(shù)者疲勞，這樣可以進(jìn)一步防止術(shù)者手部顫動(dòng)使術(shù)者精力更集中，使手術(shù)更完美。